Posttraumatic重点を置無秩序

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Posttraumatic圧力無秩序(PTSD)は、露出の心理的な結果のためのタームへのか実際か脅された死、深刻で物理的な傷害または脅威を含む物理的な保全に人が非常に外傷性見つけ、緊張に満ちた経験の対立である。 徴候はメモの不快感のようなreexperiencing現象をおよびフラッシュバック、回避および感情的な取り外し含むことができスリープ異常、極度な苦脳個人的なトリガーに起因して、過敏症および余分とhyperarousal驚かしなさい。 他の精神障害の同時苦労のまた可能性がある。 条件を誘導する多分経験は強姦、戦闘の露出、自然災害、激しい攻撃および幼年期の物理的で/感情的な濫用を含んでいる。 PTSDは頻繁に慢性の状態になったり処置向上とまた更に自発的にできる。 PTSDは本質的に心配無秩序、正常な悲しみおよび調節と衝撃的な出来事の後で混同するべきでない。 ほとんどの人々のために、衝撃的な出来事の感情的な効果は数数か月後におさまりがちである。 それらがより長く持続すればそのそれから考察は精神障害の診断に与えられるべきである。 衝撃的な出来事を経験するほとんどの人々はPTSDを開発しない。 PTSDに年また更にディケイドの遅らせられた手始めがあり、誰かの死のような生命イベントによって深刻な病状の終わりか診断誘発されるかもしれない。 次にPTSDが診断のための規準に達すれば未処理のコースは多くの年にわたるsymptomatologyのレベルの悪化および安定性のため一般にである。

背景

外傷が外傷(Veith 1965)にヒステリーの反作用を記述したエジプトの医者によって1900年にBC報告された後心理的な苦脳。 「ヒステリー外傷性の記憶」」はまたと「前に世紀関連していた(ジャネット1901)。 その時間のFreudの生徒のKardinerはposttraumatic圧力無秩序の徴候に後でなったもの記述する第1だった(Lamprecht及び袋2002年)。 Hippocratesはホメオスタティス病気を説明するのに理論を利用し圧力は頻繁にシステム(Antonovsky 1981)のバランスかホメオスタティスを脅す状態への反作用と定義される。 「stressor」、圧力の反作用およびないstressorがホメオスタティス(Aardal-Eriksson 2002)を危難にさらすものがであるがので圧力の反作用を引き起こす状態により定義される。 Posttraumaticの圧力は圧力理論に従ってこうして不均衡である。 PTSDは1980年に精神無秩序(DSM)の診断そして統計的なマニュアルではじめて書かれている精神医学のnosologyの幾分最近の診断である。 PTSDの概念の開発に部分的に社会経済的な/政治含意があることが要求される(Mezey及びRobbins 2001)。 ずいぶんへの退役軍人はベトナム戦争の影響でposttraumatic圧力を含む精神医学の病気によって、無力になった。 彼らはしかし使用できる精神医学の診断が損害保障を要求できるかどれによってなかったので難しさを経済的な補償を受け取ることを有した。 この状態は変更し、今ではPTSDは人が米国の退役軍人の損害保障年金のような補償を受け取ることができる唯一の精神医学の診断である(Mezey及びRobbins 2001)。 徴候のようなPTSDは多くの歴史的対立に続いている戦闘のベテランしかしでこうして80年代への条件の日付の現代理解認識された。

診断規準

精神無秩序の診断および統計的なマニュアルに従うPTSDのための診断規準- IV (DSM-IV)はAにF.行くから。 それはstressorの規準Aが2部に分けられること顕著である。 最初の部分A1はことを「、目撃されて経験される必要とするか、人または複雑な実際か脅された死か深刻な傷害、か自己または他の物理的な保全への脅威」イベントと直面された。 「人応答強い恐れ、helplessness、または恐怖」を含んだことを第2部分A2は必要とする。 DSM-IV Aの規準は指定した前のDSM-III-Rのstressorの規準とこと衝撃的な出来事は「ほとんどだれでもの苦脳の重要な徴候」を引き起こす、そしてことをイベントはの外に「通常の人間の経験の範囲」あったタイプであるべきである大幅に異なる。 従って可能なPTSD外傷の番号が増加したDSM-IVの導入ので増加がおよそ50%である、そして1つの調査提案する(Breslau及びケスラー 2001)。

徴候および考えられる解釈

徴候は現実の汎用情動不安、不眠症、侵略、臨床的鬱病、分離、感情的な取り外し、または不快感を含むことができる。 他の下にある心理的な条件の拡大はまた発生するかもしれない。 PTSDに苦しんでいる幼児は頻繁に演劇を通して外傷の面を制定し、頻繁に認識可能な内容に欠けている不快感を持つかもしれない。 PTSDを説明する1つのpatho心理の方法は外傷(Cordova 2001)の不十分で感情的なか認知処理に二次ように条件を見ることによって特徴付けられる。 この眺めはまた無秩序(Shalev 2001)の3つの徴候クラスタの説明を助ける。 侵入。 人が現実的に彼女reexperiences外傷間彼女が再発不快感によって苦しむ正常な方法で困難な感情、または昼間のフラッシュバックを処理できないので。 これらのreexperiencesは高い心配のレベルによって特徴付けられ、PTSDの徴候クラスタトライアドによって呼出される嵌入的な徴候より1部を構成する。 Hyperarousal。 PTSDはまた「戦いか飛行のために」準備される有機体との緊張の状態によって特徴付けられる。 高い音か早送りに関連して「jumpinessによって」特徴付けられる典型的な活動過多の驚か反作用はhyperarousal徴候と呼出されるPTSDクラスタの別の部分のために典型的また不完全な処理に二次であることができる。 回避。 hyperarousalおよび嵌入的な徴候は最終的にそう個人がすべてが付いている接触を避けるように努力する苦しんだりおよび、外傷のメモリを覚醒させ、こうして嵌入的な、hyperarousal州を続かせることができる彼女の自身の思考こと皆。 彼女は彼女自身を、いわゆる感情的なnumbing経験してもいい隔離し、感情的な応答の制限された範囲との彼女の感じで取り外される。 この回避の動作はPTSDの規準を構成する徴候のトライアドの第3そしてほとんどの重要な部分である。 回避の動作はまた外傷の専有および侵入およびhyperarousal引き起こすdepersonalizationによりの奇妙で、苦痛な徴候両方のために異なっているの感じによって説明できる。

PTSDの生物学

PTSDは主要な不況のような他の精神障害と別の頭脳およびボディの生化学的な変更を表示する。 PTSDの患者でdexamethasoneのコルチソルの抑制は主要な不況の患者で弱い間、強い。 ほとんどのPTSDの患者ではコルチソルの尿の分泌はcatecholamineの分泌が高い、norepinephrine/コルチソルの比率は高められると同時に、低く。 頭脳のcatecholamineのレベルは低く、corticotropin解放の要因(CRF)集中は高い。 またコルチソルの受容器(Yehuda、2001年)の一般に高められた感度のためにコルチソルの強い負帰還を用いるhypothalamic下垂体副腎(HPA)の軸線の高められた感度そうなったものである。 PTSDの圧力への応答はコルチソルのレベルが低いと同時にnorepinephrineの長期的なハイレベルと異常、動物の促進された学習と関連付けられるパターンである。 人間の条件へのこの反作用を変換することはmaladaptive学習のパスによってPTSDのための病態生理学的な応答(Yehuda 2002)を恐れるために説明を与える。 この控除によってPTSDのhyperreactivityそしてhyperresponsivenessの臨床映像が敏感なHPA軸線に一貫していること続く。 低い前サービス唾液コルチソルのレベルが付いているボスニアで役立っているスウェーデン国連兵士に正常な前サービスレベル(Aardal-Eriksson 2001)を持つ兵士より戦争の外傷の後のPTSDの徴候との反応の高いリスクがあった。 PTSDのもう一つの可能な要因は憂鬱な徴候の持続がhypoglycemic食事療法によって扱うことができるインシュリン抵抗(dysglycemia)と関連付けられる根本的で生化学的な無秩序によって引き起こされるかもしれないことである。 動物の研究では恐れのメモリを形作るために、amygdalaと呼出される頭脳の部分は必要とされるように示されていた。 頭脳からイメージ投射はまた人間の恐れでアクティブであるために、amygdala示されていた調査する。 amygdalaの機能障害はPTSDにかかわるかもしれない。 amygdalaおよび恐れの調節へのそれ以上の動物そして臨床研究は条件に追加処置を提供するかもしれない。

流行

PTSDはベテランであるかもしれ外傷性経験に続くまたは規準を満たすおよびそれは犠牲者が容易に圧力の有害な影響から回復することを可能にしない一連の経験。 5% (癌のような生命にかかわる病気)間の外傷性の条件--にさらされるそれらのと考えられているおよび80% (強姦)は外傷および個人的な脆弱性の重大度によってPTSDを開発する。 平時では、苦しむ30%の30%は無秩序のレベルより高い信じられる慢性の状態を、戦時で開発することを続く。 2004年12月26日のインド洋の津波により来るために最終的に多くの年の間それらを苦しめている多くの生存者およびレスキュー労働者で殺された何百だけもの千人しかしPTSDを引き起こした。

PTSD外傷として蟹座

PTSDは凶悪犯罪、強姦および戦争の経験のような外傷と普通関連付けられる。 癌の生存者のPTSDのレポートの増加および親類(スミス1999、Kangas 2002)がずっとあるどんなに。 ほとんどの調査は乳癌(緑1998年、Cordova 2000、Amir及びRamati 2002)の生存者に、および子供および彼らの親(Landolt 1998、Stuber 1998)の癌、および5および20%間ののショーの流行図対処する。 独特の嵌入的なおよび回避の徴候は傷害、処置および死(Brewin 1998)の外傷性のメモリの癌患者で記述されていた。 癌の診断および処置に関して異なった緊張に満ちたイベントと関連付けられる外傷がPTSDのstressors (緑1998年)として実際に修飾するかどうかけれども不一致ついている。 外傷として蟹座は多面、含んでいる苦脳を引き起こすことができる多重イベントをである。 蟹座の外傷は、戦闘のような頻繁に再発のための潜在性の拡張持続期間、および生命脅威(スミス1999)の様々な直接性によって、特徴付けられる。

処置

PTSDは通常精神療法(認識行動療法、グループ療法、および露出療法は普及している)の組合せによって療法および薬療法(antidepressantか非定型の抗精神病薬、銘柄、プロザック(fluoxetine)、Effexor (venlafaxin)、Zoloft (sertraline)、Remeron (mirtazapine)、Zyprexa (olanzapine)、またはSeroquel (quetiapine))である。 話療法は個々の被害者が苦しむ外傷に同意し、正常に更に精神を傷つけない方法で経験を統合するために可能になる限りにおいてだけ有用、証明するかもしれないが。 Forbesは等(2001年) >1>それらが持っているようにイメージのリハーサルによる不快感の内容をリライトする技術が解像度不快感また他の徴候しか減らさないことができることを示した。 米国のFDAは最近EcstasyがPTSDを扱うための効率を証明したことを)話療法セッションと薬剤MDMA (Ecstasy)を結合する臨床プロトコルを承認した(これは意味しない。 基本的な勧めることは安全およびサポート(Foa 1997)の状態そして準備についての教育を含んでいる。 認識療法はよい結果(Resick 2002)を示し、グループ療法は孤立およびstigma (Foy 2002)の減少で有用かもしれない。 PTSDは頻繁に臨床的鬱病の他の精神障害および共通である薬物乱用を用いるcomorbidである。 PTSDの処置のために提案される他の処置のスコアがずっとある。 これらの論争の的になる技術の2つは目の動きの減感および(EMDR)再処理および外傷性の事件の(TIR)減少である。 EMDRは療法士が衝撃的な出来事にアクセスし、衝撃的な出来事の間に発生した感覚および感情の統合を許可するために意味される顧客の目の動きを誘導する先生がFrancine Shapiro (Shapiro 1989)開発する技術である。 評論家はこと療法士の顧客の相互作用およびない目の動きから利点を得ることをEMDRがCBTより有効、そしてでない主張する。 EMDRはPTSDの後ろのメカニズムの私達の理解を高めるかもしれない。 リンクは急速な目動き(レム)のスリープである。 レムのスリープの間に個人は推定上彼女が日中経験したものを処理している。 PTSDで外傷をreexperiencingの現実的な不快感はレムのスリープの間に外傷の不成功な処理ように見ることができる。 EMDRのそれから推定上mimicksはレムの間の頭脳の作業スリープの状態である。 目の動きは2002年)のそれにレムのスリープ(Stickgold類似したneurobiological状態を誘導するEMDRの注意の反復的な方向を変えること程に重要でないかもしれない。 TIRは衝撃的な出来事の効果を減らし、除去するためのより少なく有名な技術である。 TIRは顧客によって制御される累進的な露出の技術の多くである。 TIRで顧客は外傷を繰り返して語り、小切手で保持される感情を解放する。 さらに顧客はイベントを覚え、意識した心が外傷の最中または後に発生するかもしれない決定、意思をおよび認識ゆがみを処理するようにする。 EMDRおよびTIR両方でトレインした担当者は単一のイベントおよびEMDRに焦点を合わせるのでTIRがより安全である時折複数のイベントおよび多重感情を誘発できる報告する。 これらの担当者とのインタビューは両方の技術を使用し続けるが、TIRは顧客は外傷のイベントそして余波についての洞察力そして理解がほしいと思う知られていた衝撃的な出来事のための好まれた介在である提案した。

フィクション

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ノンフィクション

スパイクMilligan: Mussolini: 私の落下の彼の部分。 この戦争日記Milliganでは、Britainsのすばらしい戦後のコメディアンの1人、細部第二次世界大戦のイタリアのキャンペーンの間の狂気への彼の降下。 続き、すべての弾丸はどこに行ったか。 彼が軍の医者のせいで受け取ったぞっとするほど冷淡な処置を記述する。

参照

>1> 300244&PDF 1 Forbes、D.の等(2001年の)短いレポート: イメージのリハーサルを使用して戦関係の不快感の処置: 試験調査、外傷性の圧力14 (2)のジャーナル: 433-442